Examen qui consiste à insérer un fibroscope dans l’arbre bronchique

• 
  Examen qui consiste à insérer un fibroscope dans l’arbre bronchique.
  

• 
  Biopsie
  
• 
  Prélèvement de sécrétion bronchique
  
• 
  Lavage broncho-alvéolaire (LBA) insertion de sérum physiologique qui est récupéré en partie basse. Le liquide récupéré est envoyé au labos.
  
• 
  Aspiration de sécrétions qui gênent la respiration.
  

• 
  Bilan hémostase (TP) si > à 60% pas d’examen sauf si le médecin prend la responsabilité.
  
• 
  Numération plaquette (NFS)  coagulation
  
• 
  Vitesse de sédimentation (VS)
  
• 
  Groupe sanguin (GRH)
  
• 
  Gaz du sang
  

• 
  Radio pulmonaire
  
• 
  ECG
  

• 
  Lette du prescripteur
  
• 
  Zone à explorer
  
• 
  Etat clinique du patient
  

• 
  Valium
  
• 
  Atropine
  

• 
  Prévenir le médecin en cas de non-respect
  

• 
  Bilan
  
• 
  Lettre
  
• 
  Etiquette
  

• 
  Donner un crachoir, papier jetable
  
• 
  Protéger le malade.
  

• 
  Fibroscope
  
• 
  Masque avec visière
  
• 
  Gants stériles
  
• 
  Charlotte
  
• 
  Anesthésiants
  
• 
  Source O²
  
• 
  Matériel d’urgence
  
• 
  Pince à biopsie
  
• 
  Tube stérile
  
• 
  Seringue, compresse
  

• 
  Anesthésie locale Xylocaïne
  
• 
  Biopsie
  
• 
  Les brosses
  
• 
  LBA au labo
  

• 
  Rassurer le patient
  
• 
  Vérifier le SPO² (saturomètre)
  
• 
  Observer le patient (cyanose, conscience, vomissement etc.)
  
• 
  Surveiller le comportement
  
• 
  Malaise
  
• 
  Pas d’hémoptysie
  

• 
  Vérifier constantes
  
• 
  S’assurer qu’il n’y a pas d’hémoptysie
  
• 
  S’assurer qu’il ne mange pas à cause de l’anesthésie (2 à 3H qui suive la fibro)
  
• 
  Le patient peut-être aphone
  
• 
  Demander un compte rendu au médecin.
  

1. 
   Phase de décontamination
   
2. 
   Rincer
   
3. 
   Désinfection
   
4. 
   Rincer
   

LE TABAC

• 
  En cas de stress
  
• 
  Symbolique
  

• 
  1997  14,5 ans
  
• 
  Les femmes fument autant que les hommes
  
• 
  Les jeunes filles fument plus que les jeunes hommes
  
• 
  40% de la population fume
  
• 
  Influencer par la situation sociale
  

III- Le tabagisme

• 
  Nicotine
  

• 
  Principal facteur de dépendance
  
• 
  Tachycardie
  
• 
  Inhibe la nutrition  peau terne & déshydraté
  
• 
  Réduit la mémoire
  
  • 
    Le monoxyde de carbone
    
• 
  Entrave le transport de l’O² dans le corps  Tachycardie
  
• 
  Favorise la formation de plaques d’athénome (infarctus)
  

• 
  Les goudrons
  
• 
  Provoque le cancer (poumon ainsi que toute la face ORL) = meurt de faim
  
  • 
    Les irritants bronchiques
    
• 
  l’acroléine stimule les cellules qui provoquent une augmentation du mucus, diminution des possibilités d’excrétion :
  

• 
  Tabagisme passif
  
• 
  Tabagisme actif
  

IV- Le sevrage tabagique

• 
  Acupuncture
  
• 
  Homéopathie
  

• 
  Réglementation sur la composition
  
• 
  Sur les substances
  
• 
  Prévention
  

LE DRAINAGE THORACIQUE

• 
  Explication
  
• 
  Anesthésie locale (Xylocaïne)
  
• 
  Radio Pulmonaire (2h avant la pose)
  
• 
  Bilan sanguin sur prescription médicale (NFS – Hémostase – GDS)
  
• 
  Perfusion (G5)
  
• 
  Surveillance Constantes
  
• 
  Raser le pont à ponctionner
  

• 
  Chariot d’urgence, prise d’oxygène
  
• 
  Kit de drainage
  
• 
  Cupule – Ciseau – Pince Cocher (Péan) – Compresse – Antiseptique – Aiguille intramusculaire – Seringue – Bistouri – 2 fils de suture – Xylocaïne injectable.
  
• 
  Habiller l’opérateur – Charlotte – Masque – Casaque – Gants stériles.
  
• 
  Tubes de prélèvements
  
• 
  Matériel nécessaire à un pansement.
  

• 
  Lavage antiseptique
  
• 
  Anesthésie locale
  
• 
  2^ème antisepsie
  
• 
  Incision bistouri
  
• 
  Drain introduit dans la cavité pleurale
  
• 
  Mandrin retiré, clamper le drain
  
• 
  Fixer le drain à la peau
  
• 
  Faire le fil de bourse
  
• 
  Pansement
  

• 
  Vérifier l’appareil
  
• 
  Mettre l’eau
  
• 
  Mettre l’aspiration
  
• 
  Faire une radio de contrôle
  

• 
  Malaise vagale
  
• 
  Echec de l’examen
  
• 
  Infection
  

III- Surveillance

• 
  Pouls – PA - Fréquence respiratoire – SPO² - Température -
  
• 
  Etat de la peau autour du drain
  
• 
  Douleur – Toux
  
• 
  Etat de conscience
  
• 
  Coloration des extrémités
  
• 
  Bonne respiration thoracique
  
• 
  Attacher le patient s’il est agité
  

• 
  Absence de coudure du drain
  
• 
  Bonne étanchéité du matériel
  
• 
  Attacher la tubulure à 2 endroits sur le patient
  
• 
  S’assurer que la dépression correspond à la prescription
  

• 
  Pansement toutes les 48h
  
• 
  S’assurer qu’il n’est pas inflammatoire
  
• 
  Pas d’écoulement
  
• 
  Absence d’emphizéme
  
• 
  Masque – Lavage antiseptique
  
• 
  Pansements stérile
  
• 
  Mise en place d’un pansement sec
  
• 
  Noter tous les jours l’état (l’évolution)
  
• 
  Faire ses transmissions
  

• 
  Risque infectieux (infections nosocomiales)
  
• 
  Emphizéme sous-cutanée
  
• 
  Hypoxie ou dé saturation
  
• 
  Evolution brutale de la quantité recueillit lors d’hémothorax
  
• 
  Arrachement du drain
  
• 
  Arrêt brutale du drainage
  

IV- Evolution normale

Ablation du drain :

• 
  Rassurer le patient donner un antalgique
  
• 
  2 charlottes – 2 masques – 2 paires de gants stériles – 1 bistouri – Compresses – Pansement stérile – Tubes de prélèvements (pour le drain)
  

• 
  Lavage de main antiseptique
  
• 
  Remet l’aspiration en route
  
• 
  Demander au patient de bloquer la respiration au moment du retrait
  
• 
  Retrait pansement
  
• 
  Coupe du fil d’attache
  
• 
  Un tire le drain pendant que l’autre tire le fil d’attente (bourse)
  
• 
  Réinstalle le patient
  
• 
  Radio de contrôle
  
• 
  Constantes – Bilan vitale
  
• 
  Transmissions
  

CANCER BRONCHIQUE

Rôle de l’infirmier

• 
  Surveillance clinique
  

• 
  Surveillance des crachats
  
• 
  Surveillance de la douleur
  
• 
  Surveillance de la toux
  
• 
  Surveillance de la respiration
  
• 
  Surveillance des signes généraux
  

• 
  Participer au bilan diagnostic
  

• 
  Examen biologique (NFS – Iono) Bilan hépatique rénale.
  
• 
  Bilan radiologique (Rx Pulmonaire – scanner)
  
• 
  Bilan histologique (Fibro – Biopsie sous scanner)
  

• 
  Surveillance des signes d’extension
  

• 
  Cérébrale
  
• 
  Osseuse
  
• 
  Œsophage – Foie
  
• 
  Ganglionnaire
  

• 
  Surveillance des différents modes de traitement
  

• 
  La chirurgie (pneumonectomie – lobectomie)
  
• 
  La chimiothérapie
  

• 
  Suivi des patients
  

1. 
   Bronchite chronique simple
   

• 
  Toux, expectoration matinale
  

2. 
   Bronchite chronique muco-purulente
   

• 
  Expectoration muco-purulente
  

3. 
   Bronchite chronique obstructive et dyspnéante
   

• 
  Dyspnée à l’effort
  
• 
  Radio pulmonaire épaississement de la trame bronchique
  
• 
  Augmentation des gaz du sang
  

4. 
   Insuffisance respiratoire
   

• 
  Dyspnée
  
• 
  Cyanose
  
• 
  Tachypnée
  

5. 
   Evolution = la mort
   

Soins infirmiers

• 
  Prévention (ne pas fumer)
  
• 
  Les vaccinations
  
• 
  Problèmes atmosphériques
  
• 
  Risques professionnels
  
• 
  Suivi médical
  
• 
  Traitement médicamenteux
  
• 
  Muco-modificateur
  
• 
  Antitussifs
  
• 
  Les sédatifs, dé presseur respiratoire
  
• 
  Les antibiotiques
  
• 
  Les kinésithérapeute :
  
  • 
    Ré-entraîner à l’exercice
    
  • 
    Drainage bronchique
    
  • 
    Exercices ventilatoire
    
• 
  Oxygénothérapie
  

ASTHME

• 
  Education plus efficace qu’une information
  
• 
  Apprentissage à l’autonomie
  

• 
  Asthmatique
  

• 
  Infirmier
  
• 
  Kinésithérapeute
  
• 
  Médecin
  
• 
  Professionnel de l’environnement
  
• 
  Famille
  

• 
  L’école de l’asthme
  

• 
  Diagnostic : manque de connaissance
  

• 
  Connaître le patient : diagnostic infirmier
  
  • 
    Qu’est ce qu’il a ?
    
  • 
    Qu’est ce qu’il fait ?
    
  • 
    Qu’est ce qu’il sait ?
    
  • 
    Qui est-il (age) ?
    
  • 
    Quel est son projet ?
    
• 
  Se mettre d’accord avec le patient sur les compétences qui lui sont plus utiles.
  
• 
  Proposer au patient des activités programmés dans le temps.
  
• 
  Evaluer le résultat.
  

• 
  S’assurer que le patient soit bien éduqué.
  

• 
  Evaluation de l’asthme
  
  • 
    Symptôme d’une crise (Dyspnée)
    
  • 
    Surveiller sa consommation de broncho-dilatateur
    
  • 
    Reconnaître les signes allergiques
    
  • 
    Evolution de la toux
    
  • 
    Sensation de poitrine serré
    
  • 
    Difficulté à maintenir une activité
    
  • 
    Peack-Flow
    
  • 
    Dyspnée respiratoire sifflante, orthopnée
    
• 
  La connaissance du traitement
  
  • 
    Expliquer le rôle du médicament
    
  • 
    Traitement de fond et traitement d’urgence. Corticoïde contre inflammation. Anti-histaminique contre les allergies. Traitement de la crise broncho-dilatateur (Voir livret)
    
• 
  Les modes de prises du traitement
  
  • 
    Inhalation
    
• 
  L’utilisation des aérosols doseurs
  
  • 
    Préparer l’aérosol
    
  • 
    Vider les poumons à fond
    
  • 
    Coller les lèvres sur l’embout
    
  • 
    Appuyer sur la cartouche et inspirer en même temps
    
  • 
    Fermer la bouche et retenir sa respiration pendant 10 secondes
    
• 
  L’utilisation de la chambre d’inhalation
  
  • 
    Possibilité de plusieurs inhalation
    
• 
  L’utilisation du peack-flow
  
  • 
    DEP : débit expiratoire de pointe
    

• 
  Agir sur la présence asmogène (acariens…)
  
• 
  Identifier les situations asmogènes
  
• 
  Provoquer un arrêt du tabac
  

• 
  Pratiquer des efforts physiques
  

Sous cutané : Radiale

Intra-musculaire : Fémorale

• 
  Test de Allen :
  

• 
  Compresse : Antiseptique : BETADINE
  
• 
  Seringue pré-héparinée à adapter
  
• 
  Purger l’héparine dans l’emballage
  
• 
  Bloquer l’artère radiale entre deux doigts et placer la seringue à 45°
  
• 
  Après le GDS ; Compresser pendant 10 min sans arrêts
  
• 
  Homogénéiser le sang avec l’héparine
  
• 
  Noter la Température (en fonction du GDS)
  
• 
  Résultat en 1 min
  
• 
  Placer un pst de protection
  

2. 
   PONCTION FEMORALE
   

• 
  Bétadine moussante, Rasage, Antiseptique puissant = BETADINE
  
• 
  Piquer perpendiculairement d’un coup sec dans le pli inguinal
  
• 
  Ne pas retirer le piston
  
• 
  Purger la seringue puis boucher puis envoyer au labo
  
• 
  Compression de 15 min + contrôle hématomes toutes les 5 min.
  

2. 
   PRELEVEMENTS SUR CATHETER
   

• 
  Seringue à l’héparine sèche
  
• 
  Adaptation sur le cathéter après avoir purgé
  
• 
  Le reflux est automatique
  
• 
  Purger de nouveau
  

2. 
   TRANSPORT AU LABO DANS DE LA GLACE
   

• 
  Appareil à homogénéiser (force centrifuge)
  

• 
  Injecter dans l’appareil : Résultats en 1 min
  
• 
  Préciser la température
  
• 
  Injections dans d’autres appareils mesurant : tx Hb + MetHb + HbCO
  

SaO₂ : >96%

HCO₃^- : Acidité = 24mmol / L.

• 
  PaO₂
  
• 
  PaCO₂
  
• 
  THb
  
• 
  SaO₂
  
• 
  CO₂T
  
• 
  pH
  
• 
  HCO₃^-
  

1. LES ETAPES DE LA RESPIRATION

Etape alvéolaire : Echange gazeux entre alvéole et sang par un mécanisme de diffusion

Mesure de la sat en O₂ : 98%