Toutes les sommes déduites doivent obligatoirement être justifiées par les documents à fournir. Le Tcb se réserve le droit de réclamer ultérieurement les sommes qui auraient été déduites sans justificatif








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Saison 2014-2015




IMPORTANT :

Toutes les sommes déduites doivent obligatoirement être justifiées par les documents à fournir. Le TCB se réserve le droit de réclamer ultérieurement les sommes qui auraient été déduites sans justificatif.
MODES DE REGLEMENTS
1er cas : vous réglez en espèces :

Le règlement en espèces doit être exceptionnel.

Exigez un reçu à chaque versement.
2e cas : vous réglez par chèques :

Nous vous proposons un encaissement différé sur quatre mois au plus :

d'octobre 2014 à janvier 2015.
Marquez au dos du chèque le mois de l'encaissement souhaité.

Nous déposerons les chèques vers le 15 de chacun des mois indiqués.
CERTIFICAT MEDICAL OBLIGATOIRE


  • Joignez le ou les certificats médicaux avec la formule suivante :

« Ne présente aucune contre-indication à la pratique du Tennis en compétition. »
INSCRIPTION





Adhésion




Renouvellement

Cochez la case vous concernant



Salle :Colette Besson

Date d’inscription :


Regroupez les membres d'une même famille sur une seule feuille d'inscription

Nom et Prénom de l'adhérent

*Sexe

Date de naissance

Classement

Disponibilités

 

Masculin

 

 

 

Féminin

 

Masculin

 

 

 

Féminin

 

Masculin

 

 

 

Féminin

 

Masculin

 

 

 

Féminin

 

Masculin

 

 

 

Féminin


*Rayez la mention inutile
COORDONNEES
N° et nom de la rue




Complément d’adresse




Code postal Ville







Téléphone fixe Téléphone portable










Adresse mail

@


AUTORISATION PARENTALE

OBLIGATOIRE POUR LES MINEURS

Je soussigné(e) (nom et prénom des parents ou tuteurs)_______________________________________

autorise(nt) le(s) enfant(s) ci-dessous, à pratiquer le tennis ainsi que les activités du club :


NOM

PRENOM

AGE

SEXE


















































Fait à                                        , le Signature (obligatoire) :

DROIT A L'IMAGE

Lors de manifestations organisées par le TENNIS CLUB BUXEROLLES, l’image et la voix du licencié sont susceptibles d’être captées par tous moyens vidéos dans le cadre des activités du CLUB et ce, pendant toute la durée de la saison. Le signataire du présent formulaire autorise le TENNIS CLUB BUXEROLLES à procéder à ces captations d’images et de voix et à  utiliser et diffuser, pour la promotion de la discipline pratiquée, les images et la voix ainsi captées, sur tous supports de communication audiovisuels quels qu’ils soient et notamment : site internet du TENNIS CLUB BUXEROLLES, diffusion vidéo, journaux sportifs télévisés. Cette autorisation est consentie pour la promotion du TENNIS CLUB BUXEROLLES à titre gratuit pour une durée de 70 ans et vaut pour le monde entier.

Si vous ne souhaitez pas nous accorder le droit à l’image de votre enfant, cochez la case

INFORMATIQUE ET LIBERTE

Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion.

Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez-vous adresser à :

TENNIS CLUB BUXEROLLES, 12 place de l’hôtel de ville 86180 BUXEROLLES,

Tel : 06 95 37 53 82 ; Email : tennisclubbuxerolles@yahoo.fr

J’affirme avoir lu et accepté le règlement intérieur qui m'a été remis.

Fait à                                        , le Signature (obligatoire) :

LE MONTANT DE VOTRE COTISATION
La licence à la FFT est incluse dans le montant indiqué (b) ainsi que tous les frais d'inscriptions aux compétitions et à certaines animations.




Nombre (a)

Montant (b)

Total (a)X(b)

Adultes (salariés et autres) 1 cours

 

195 €

 

Adultes (salariés et adultes) 2 cours




290 €




Étudiants (après le bac)

 

165 €

 

Enfants (1 cours par semaine)




165 €




Groupe Avenir

(enfants sélectionnés par le BE)

 

220 €

 

Enfants (2 cours par semaine)

 

260 €

 

Licence seule

 

35 €

 

Licence seule + badge d’accès à la salle

 

110 €

 







Total (A)

 


VOS REDUCTIONS POSSIBLES


Réductions proposées

 

Total partiel

Justificatifs à fournir obligatoirement

Réduction pour chaque cotisation supplémentaire

-15,00 € X …...

 

15 € A partir de la deuxième adhésion

-30,00 € X …...

30 € A partir du 3e et les suivants

Pour les parents de(s) l'adhérent(s) : demandeur d’emploi ou bénéficiaire du RSA

-30,00 € une fois par famille

 

Attestation du pôle emploi ou attestation de la CAF pour les bénéficiaires du RSA

 

Coupon Sport

-30,00 € X …...

 

Attestation de la CAF pour les droit à l’ARS

Enfants de 6 à 15 ans dont la famille bénéficie de l’ARS et/ou l’AEEH

ET/OU

(Allocation Education Enfant Handicapé)

Attestation pour l’AAEH

Ticket Sport

-25,00 € X …...

 

Le(s) Ticket(s) Sport complété(s) et signé(s)

Total des réductions (B)

 










Le total de votre cotisation est de (A) - (B) = EUROS

Nombre de chèques remis dans cette enveloppe




Nombre d’espèces remises dans cette enveloppe






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