Liens structures cérébrales / fonctions supérieures

1. 
   Définition de la neuropsychologie :
   

• 
  Neuro : Renvoi au cerveau
  
• 
  Psycho= esprit
  
• 
  Neuropsychologie= discipline qui traite des fonctions supérieures dans leurs rapports avec les structures cérébrales+
  

• 
  Parler : capacités phasiques
  
• 
  Percevoir : capacités gnosiques
  
• 
  Agir : capacités praxiques
  
• 
  Rappeler : capacités mnésiques
  
• 
  Penser : Capacités intellectuelles
  
• 
  émotions =cognition= infos traitées donc par le cerveau
  

• 
  Localisation dans cerveau Langage
  
• 
  Fonctionnement
  

2. 
   Histoire de la neuropsychologie
   

• 
  Préhistoire (-5000 av JC)
  

• 
  Trépanation, ère préhistorique
  

• 
  Imhotep (-3000 av JC)
  

• 
  Lien entre le cerveau et la commande des parties du corps => une lésion du cerveau peut être la cause d’un signe observé à distance (ex : paralysie de la main)
  

• 
  Antiquité Grecque : Hippocrate (460-379 avt JC) : Le cerveau est le centre des sensations et le site de l’intelligence
  

• 
  Platon (427-348 av JC) : Chez l’homme pensant, la partie anatomique la plus proche du ciel= le cerveau
  

• 
  Aristote (348-322 av JC) : L’homme est l’animal qui a le cerveau le plus développé, cependant le cœur est le siège de l’âme
  

• 
  Amalgame entre l’activité psychique et l’âme
  
• 
  Entre les processus mentaux et la conscience
  
• 
  Entre la partie la plus rationnelle de l’âme et les processus mentaux
  

• 
  Gallo-Romains : Galliens (130-200 ap JC)
  

• 
  Premier chirurgien des gladiateurs, étudie l’anatomie du cerveau (autopsie interdite à cette époque)
  

• 
  Renaissance
  

• 
  Léonard de Vinci et Vésale = deux pionniers de l’anatomie descriptive
  

• 
  Les fonctions cérébrales découleraient de la matière grise
  
• 
  Posent la question de la localisation des facultés mentales
  

• 
  17^ème siècle : Descartes
  

• 
  Dissocie le corps de l’esprit ( le matériel de l’immatariel)
  
• 
  Localise les processus mentaux dans la glande pinéale (elle autorise l’unité de la conscience)
  
• 
  Descartes perçoit l’esprit comme entité unifiée et localisée
  
• 
  Annonce le débat sur la localisation des fonctions
  

• 
  Le localisationnisme : Phrénologie Gall et Spurzheim (1800)
  

• 
  Le cerveau se comporte comme un muscle
  
• 
  Cranioscopie
  
• 
  Le cerveau n’est pas un organe fonctionnellement homogène, son unité biologique n’empêche pas l’existence de structures remplissant des fonctions différentes
  
• 
  Projections psychiques sur un ens physique
  
• 
  A toute aire cérébrale correspond une fonction psychologique localisable ds le cerveau
  

• 
  19^ème siècle : naissance de la neuropsychologie moderne
  

• 
  Dax (1836, médecin de Sommières)
  

• 
  Description de tbles du langage suite à lésion FT Gauche
  
• 
  « Lésions de la moitié gauche de l’encéphale coïncidant avec l’oubli des signes de la pensée »
  

• 
  Broca 1860
  

• 
  Description de troubles du langage (aphémie) suite à lésion pied de la F3 ascendante, hémiplégie droite
  
• 
  Intégrité des organes phonateurs
  
• 
  Langage réduit à Tan…Tan…Tan
  

• 
  19^ème siècle : Naissance de la neuropsychologie moderne : Wernicke (1874)
  

• 
  Description de troubles du langage suite à une lésion du tiers postérieur du lobe TG
  
• 
  Hémiplégie droite
  
• 
  Intégrité des organes phonateurs
  
• 
  Trouble de la compréhension
  
• 
  Aphasie sensorielle (en opposition à aphasie motrice de Broca)
  

• 
  Dominance cérébrale : Jackson (1868) :
  

• 
  Un comportement implique une mise en place de différentes localisations
  
• 
  Propose la notion d’hémisphère dirigeant
  

• 
  Lipeman :
  

• 
  R.W. PERRY :
  

II) Méthode en Neuropsychologie :

Neuropsychologie cognitive 1950/70

Rôle

Implantation 

Différents postulats

1. Postulat de modularité :

2. Postulat de Transparence

3. Principe de dissociation

• 
  Coordonne, contrôle, Exécute le cpt
  
• 
  Intervient essentiellement dans :
  

• 
  Langage articulé
  
• 
  Planification, jugement, autorégulation du cpt, prise de décision, impulsion
  
• 
  Cpt sexuel, la personnalité, la sociabilité
  
• 
  La gestion des émotions
  

• 
  Audition et langage
  
• 
  Olfaction
  
• 
  Reconnaissance des visages
  
• 
  Mémoire (hippocampe)
  
• 
  Emotions (amygdale)
  

• 
  Sensibilité
  
• 
  Intégration sensorielle
  
• 
  Perception de l’espace
  
• 
  Conscience de soi
  

• 
  Vision
  
• 
  Intégration Visuelle
  

Rôles des émotions :

• 
  Fonctions adaptatives :
  

• 
  Fonction motivationnelle
  
• 
  Fonction de communication sociale et de choix sociaux
  
• 
  Fonction comportementale
  

• 
  Cognitions et émotions sont étroitement liées
  
• 
  Sont objets d’études privilégiées en neuropsychologie.
  

• 
  L’intelligence sociale concerne notre existence propre fite de complexité et d’incertitudes
  
• 
  Elle nous autorise à adapter nos comportements par le raisonnement voire la raison pure
  
• 
  La finalité de tout raisonnement est d’amener à une prise de décision, donc à sélectionner une réponse parmi une gamme de scénarii en rappor avec la situation donnée
  
• 
  La « bonne » décision, pour notre univers personnel, est celle qui nous assure la meilleure qualité de vie voire notre survie
  
• 
  C’est également la plus rapide lorsque e temps exerce un rôle décisif
  

• 
  Région ventro-médiane et orbito-frontale
  

• 
  Evaluation de la signification affective et personnelle des choix
  
• 
  Cette information oriente le raisonnement et l’action
  

• 
  Lésion
  

• 
  Perte de décision face à un choix risqué
  
• 
  Impossibilité à anticiper plus ou moins les conséquences
  

• 
  Rôle dans reconnaissance des expressions faciales et de la prosodie :
  

• 
  Région ventro-médiane : Reconnaissance des expressions faciales et de la prosodie (courbe mélodique du discours)
  
• 
  Région orbito-frontale :
  

• 
  Compréhension des expressions faciales des émotions
  
• 
  Expression intentionnelle des émotions ; lésion : diminution sévère de la production des expressions faciales émotionnelles volontaires
  

• 
  Rôle dans :
  

• 
  Utilisation stratégique de l’attention pour saisir (encoder) une information
  

• 
  Mémoire de travail
  

• 
  Traitement sémantique (profond)
  
• 
  Hypofonctionnement
  

• 
  Tbles de l’encodage chez les déprimés
  

• 
  Rôle dans :
  

• 
  Apprentissage de la valeur émotionnelle des stimuli
  

• 
  Renforcement par la récompense et la punition
  
• 
  Lien émotion et motivation (notamment boucles de rétroaction allant de l’orbito-frontal à l’amygdale) => Rôle critique dans le traitement des stimuli associés à la récompense et punition
  

• 
  Extinction et renversement des apprentissages
  

• 
  Lésion : persévérations émotionnelles
  

• 
  Comportement émotionnel et social
  
• 
  Contrôle intentionnel des émotions
  
• 
  Reconnaissance des expressions faciales et de la prosodie
  
• 
  Production des expressions faciales
  
• 
  Motivation et prise de décision
  
• 
  Encodage mnésique des émotions
  
• 
  Apprentissage de la valeur émotionnelle et motivationnelle des émotions
  

• 
  Une analyse de la situation (contrôle et sélection…)
  
• 
  Une élaboration d’un programme organisant et ordonnant les différentes étapes de la tâche (initiatives, programmation, définition de moyens…)
  
• 
  Une résolution séquentielle et organisée de l’exécution de ce programme (anticipation, choix, de solution…)
  
• 
  Une vérification en confrontant l’objectif de départ avec le résultat obtenu (évaluation, adéquation, correction, vérification…)
  

• 
  L’adaptation aux situations nouvelles
  
• 
  Stopper un comportement routinier
  
• 
  La planification et la mise en œuvre de stratégies nouvelles
  
• 
  Le contrôle et la régulation de l’action
  
• 
  La capacité à tenir compte de l’info en retour pour ajuster sa réponse
  
• 
  La capacité à inhiber des infos non pertinentes pour la réalisation de la tâche
  

• 
  40% de la masse cérébrale
  
• 
  Motricité, affect, cognition
  
• 
  Il n’y a pas un syndrome frontal mais plusieurs sémiologies frontales
  

• 
  Lésion Dorso-latérale
  

• 
  Apathie, aplatissement des affects (= émoussement affectif)
  

• 
  Lésion Orbito- Frontale
  

• 
  Contrôle intentionnel de l’expression émotionnel => impulsivité, euphorie, désinhibition
  
• 
  Inhibition d’expressions émotionnelles inappropriées => Inadéquation sociale, sociopathie acquise
  
• 
  Contrôle motivationnel => troubles de la motivation
  

• 
  Personnalité « Frontale »
  

• 
  Lésion de la face latérale, dorsolatérale
  

• 
  Personnalité pseudo-dépessive
  

• 
  Réduction de l’activité spontanée (verbale, motrice…)
  
• 
  Inertie (verbale, motrice…)
  
• 
  Apathie : perte d’intérêts et de l’élan vital, tble de la motivation
  
• 
  Indifférence affective (belle insouciance)
  
• 
  Emoussement affectif
  
• 
  Apragmatisme
  

• 
  +Douleur morale, tristesse
  
• 
  + de manifestations somatiques (anorexie, insomnie…)
  

• 
  Lésion de la face orbitaire, orbito-basale
  

• 
  Personnalité pseudo-psychopathique :
  

• 
  Intensification de la tonalité émotionnelle +
  
• 
  Déshinibition généralisée (verbale, motrice, sexualité…)
  
• 
  MORIA :
  

• 
  Surexcitation, agitation, euphorie, jovialité excessive
  
• 
  Conduite puériles, niaises, égocentriques, mégalomaniaques
  
• 
  Pertes du sens des responsabilités, des conventions sociales, des règles morales
  
• 
  Labilité émotionnelle
  
• 
  Irritabilité excessive, impulsivité, agressivité
  
• 
  Confabulation (mensonge honnête= histoires extraordinaires à raconter)…
  
• 
  Anosognosie (non conscience de ces troubles) et anosodiaphorie (conscience mais sans y prendre garde)
  
• 
  Contact hyper syntone (familier et déplacé)
  

• 
  TOC
  

• 
  Présence d’obsessions, de pensées, d’images intrusives
  
• 
  Conduites stéréotypées et répétées
  
• 
  Comportement auto-induit, indépendant du contexte
  
• 
  Anxiété
  
• 
  Perte des capacités à inhiber certains programmes
  

• 
  BDP (Bordeline Personality Disorder)
  

• 
  Instabilité affective, sensation de vide, colères intenses
  
• 
  Impulsivité marquée
  

• 
  Dysfonctionnement préfrontal, cingulaire, thalamique
  
• 
  Dysfonctionnement d’une boucle sous-corticale-frontale
  

• 
  Tbles des fonctions exécutives (dysexécutifs) = fort retentissement au quotidien 
  

• 
  Tbles d’utilisation des stratégies
  

• 
  Perte de la résolution des pbs
  
• 
  Perte de la planification des séquences d’actions en fonction d’un but
  

• 
  Tbles de la planification
  

• 
  Perte de la capacité à organiser un comportement orienté vers un but
  

• 
  Troubles de la flexibilité mentale
  

• 
  Difficultés à moduler les réponses en fonction du changement du milieu
  
• 
  Maintien d’une réponse non appropriée, erronée
  
• 
  Réponse par séquences d’actions automatiques
  

• 
  Distractibilité
  

• 
  Troubles du comptement moteur
  

• 
  Persévérations (mentales, motrices, gestuelles…)
  
• 
  Comptement d’utilisation
  

• 
  Troubles des conduites verbales
  

• 
  Aspontanéité verbale
  
• 
  Passage du coq à l’âne…
  

• 
  Troubles du comportement visuel
  

• 
  Grasping (regard fixe, pas de flexibilité…)
  
• 
  Troubles de l’exploration oculaire
  

• 
  Troubles de la mémoire
  

• 
  Paramnésies réduplicatives
  
• 
  Oubli à mesure
  
• 
  Sensibilité aux interférences
  

• 
  Tbles de la conscience
  

• 
  Fabulation
  
• 
  Anosognosie : Non conscience des tlbes : impact sur l’observance aux traitements
  

• 
  Syndrome de Capgras
  

• 
  Considère ses proches comme des imposteurs : illusion de sosie, le patient ne reconnaît pas ses proches comme membre de sa famille
  
• 
  Rencontré dans psychoses paranoïdes chroniques
  

• 
  Syndrome de Cotard
  

• 
  Illusion d’être mort
  

• 
  Rôle dans l’attention sélective : Choix de priorité de l’information d’entrée
  
• 
  Rôle dans émotions : CCA contribue au comportement social
  
• 
  Pont entre l’attention et els émotions : Région critique pour l’autorégulation et l’adaptabilité
  
• 
  Le CCA dirige la surveillance de la détection d’un conflit entre différentes régions cérébrales
  
• 
  CCA est activé lorsque le sujet est confronté à un défi qui implique un conflit entre plusieurs choix de réponses
  

• 
  Exp : voix gaie ≠de visage triste ; humeur ≠demandes environnement (dépression)
  

• 
  CCA détecte un conflit
  
• 
  Puis envoie un signal au cortex préfrontal
  
• 
  Incite au traitement stratégique du conflit
  
• 
  Individu fait un choix parmi les options possibles
  
• 
  Assure un comportement adéquat (adapté)
  

• 
  Régulation émotionnelle délibérée : situations ou le cpt ne permet d’obtenir le but désiré
  

• 
  Activation dans tbles anxieux : TOC, phobie spécifique
  

• 
  Activation dans PTSD
  

• 
  Primordial pour le fonctionnement, comportement social et émotionnel
  

• 
  Incapacité du patient à choisir la réponse la plus approprié en regard des buts recherchés et des indices fournis par l’environnement
  
• 
  Troubles de la personnalité reflètent ces différents troubles dans la relation à autrui et dans le rapport à soi et au monde
  

• 
  Le lobe frontal se situe au sommet de la hiérarchie de l’intégration des fonctions mentale
  
• 
  Confère à l’H toute sa liberté…
  

1. 
   Hémisphère Gauche
   

• 
  Contrôle et module l’expression émotionnelle spontanée
  

• 
  Lésion frontale gauche
  

• 
  Réactivité émotionnelle excessive
  
• 
  Labilité émotionnelle, pleurs pathologiques
  

• 
  Lésion de l’hémisphère gauche
  

• 
  Dépression agitée ou anxieuse appelée réaction catastrophique
  

2. 
   Hémisphère droit
   

• 
  Est impliqué de façon préférentielle dans le traitement (perception et l’expression) de l’émotion chez l’homme
  
• 
  Les lésions de l’hémisphère droit
  

• 
  S’accompagne d’un déficit au niveau de la production du discours émotionnel
  
• 
  D’un dysfonctionnement au niveau de l’expérience émotionnelle
  

3. 
   Les deux hémisphères
   

• 
  Dominance Hémisphérique droit pour les émotions négatives
  
• 
  Dominance gauche pour les émotions positives
  

• 
  Le neuropsychologue est un psychologue (attention a usage abusif du titre)
  

• 
  C’est un psychologue clinicien
  

• 
  Compétences spécifiques (neuro-anatomie, méthodes et outils…)
  
• 
  S’appuient obligatoirement sur des connaissances et des savoirs-faire en psychologie clinique, en psychopathologie du fait de l’intrication émotions et cognition, du fait de la pratique professionnelle (entretien, évaluation, prise en charge)…
  
• 
  Secteur d’activité : santé, sanitaire et social, (hôpital +++)
  

• 
  Psychologue clinicien spécialisé en neuropsychologie
  

• 
  Spécialité ou parcours universitaire ancrés en psychologie clinique
  

4. 
   Troubles Personnalité et neuropsychologie
   

• 
  Lésions frontales et lésions temporales internes
  

5. 
   Troubles personnalité et neuropsychologie
   

• 
  Dépression, apathie, psychopathie…
  

6. 
   Rappel sur les troubles de la personnalité
   

7. 
   Troubles de la personnalité
   

• 
  Approches catégorielle et dimensionnelle
  

8. 
   Psychopathologie cognitive de la personnalité
   

1. 
   Le cerveau : un système sensori-moteur
   

• 
  Système sensoriel > réception des infos de l’environnement
  
• 
  Système d’intégration > traitement des infos
  
• 
  Système moteur > moteur sur l’environnement > action sur l’environnement
  

2. 
   Les différents systèmes sensoriels
   

• 
  Type d’énergie ;
  

• 
  Mécanique > toucher, audition.
  
• 
  Électromagnétique > vision.
  
• 
  Chimique > odorat, gustation.
  
• 
  Thermique > chaud, froid.
  
• 
  …
  

• 
  Origine des infos ;
  

• 
  Système extéroceptif > informe de manière généralement consciente sur l’état du monde extérieur. Les 5 sens classiques (audition, vision, somesthésie, olfaction, gustation).
  
• 
  Système de proprioceptif > 6^ème sens, informe de manière généralement inconsciente sur la position du corps.
  
• 
  Système intéroceptif > informe de manière inconsciente sur l’état de nos organes internes.
  

• 
  Valeur fonctionnelle ;
  

• 
  La perte de chacun des sens ne produit pas le même handicap adaptatif, par ex la vue, l’audition et l’odorat sont des sens distaux cad qu’ils informent sur des sources à distance alors que la somesthésie et le gout sont des gens proximaux cad qu’ils informent sur des sources en contact direct avec l’organisme.
  
• 
  Le registre sensoriel est différent selon les espèces comme les chauves- souris qui utilise un système d’écholocation. De même le chat et la souris ne sont pas sensibles aux mêmes fréquences auditives que l’homme.
  

3. 
   Définitions
   

4. 
   Organisation des voies sensorielles
   

• 
  Vision  hémichamp gauche vers hémisphère droit.
  
• 
  Audition  oreille gauche vers hémisphère droit.
  
• 
  Somesthésie  partie gauche du corps vers hémisphère droit.
  

5. 
   Récepteurs sensoriel
   

• 
  Chimiorécepteur = réagit aux stimuli chimique
  
• 
  Mécanorécepteur = réagi aux déformations mécanique
  
• 
  Thermorécepteur = réagit aux variations de température
  
• 
  Photorécepteur = réagit aux changements de luminosité
  

• 
  Intensité
  
• 
  Dimension temporelle
  
• 
  Dimension spatiale
  

6. 
   Les méthodes d’étude
   

7. 
   La plasticité sensorielle
   

8. 
   Intermodalité sensorielle
   

1. 
   Du stimulus à la rétine
   

2. 
   Les traitements
   
3. 
   Les voies centrales de la rétine
   
4. 
   Les traitements