Adresse : Code Postal








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ASSOCIATION DIOCESAINE – DIRECTION DES PELERINAGES

59000 LILLE AGREMENT : N° AG 059 96 11















LOURDES – PELERINAGE DIOCESAIN


du 14 au 19 Juin 2012


TRAIN : BLANC

1 . . . .














Mlle / Mme / Mr / Père / Sœur / Frère

Nom :

Prénom :

Adresse :

Code Postal : Ville :

Date de naissance : Tél. :

Portable : Fax :

Mail :


Malade 

BH 

Jeune scolaire 

Petit Train de L’Amitié 

Accompagnant   

Pèlerin 



LOGEMENT



Accueil 

Foyer BH 

Hôtel 



TRANSPORT


TGV 
Propres moyens 



Nom de l’hôtel choisi……………………………….
Téléphone de l’hôtel……………………………….





Personne à prévenir en cas d’accident ou Tuteur légal :

Nom/Prénom :

Lien de Parenté :

Adresse :

Code Postal : Ville :

Tél. : Portable :



Conditions Financières



Malade Adulte TGV+Accueil 411€ 

Enfant 2 à 10 ans inclus :  293.50€ 

Enfant – de 2 ans 40€ 

B/H TGV+Cotisation 225€ 

Remise exceptionnelle pour

Trajet SNCF par Train Blanc - 30€ 
Venant par vos propres moyens 30€ 

(cotisation obligatoire)

Foyer BH :

Ave Maria 121,50€  Ste Bernadette Box 97.50€ 

St Pierre St Paul 121.50€ 

Abri St Michel Dortoir 92.50€ 

Tickets Repas 63.30€ 

TOTAL : …………………………. €





Nbre de pèlerinages déjà effectués : ……… /  premier pèlerinage Parrainé par :

Faites-vous partie d’un mouvement ou d’un service d’Eglise : NON / OUI, => lequel :




Règlement par :
Chèques vacances valides (06-07-12) 
Chèque(s) à l’ordre de A.D. Pèlerinage 

Paiement en ………….. fois


Banque……………………………………………………………………..
Chèque n°………………………………………………………………….





Fait le  à : Signature :



CONDITIONS PARTICULIERES DE VENTE


Annexe des conditions générales de vente (Loi 92.645 du 13 juillet 1992) modifiées par le décret du 15 juin 1994 et l’arrêté du 22 novembre 1994
ANNULATION du fait de l’organisateur :

Le nombre minimum de participants pour les Pèlerinages pour l’application du tarif est de 20 à 25 personnes. Si ce nombre n’était pas atteint 30 jours avant le départ, la Direction des Pèlerinage avertirait chaque participant inscrit en l’informant des possibilités offertes :

  • le remboursement intégral des sommes versées,

  • soit le maintien du départ moyennant un supplément de prix.




ATTENTION !

Pas de retenue pour le MALADE et les BH

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