Questionnaire adoption
Nom : Prénom :
Adresse :
Code Postal : Ville :
Email : @ :
Tel : Port :
Profession :
Chats que vous souhaiteriez adopter par ordre de préférence :
1 - ……………………………………………………. 2 - ……………………………………………………….. 3 - ………………………………………………………….
Âge maximum souhaité de votre futur chat :
Votre environnement
Vous vivez :
- En appartement Surface Etage*
Si vous habitez en étage, qu’avez-vous prévu pour sécuriser vos fenêtres et/ou balcon ?
- En pavillon Surface Jardin : Clos Près d’une route passante
Le chat sortira-t-il ? oui non
Votre famille
Combien de personnes composent votre famille ? ……
Votre âge : ………….ans Celui de votre conjoint(e) : …………….ans Celui de vos enfants : ………..ans ……….ans
L’une d’entre elles est-elle allergique ? oui non
Vos autres animaux
Avez-vous d’autres animaux ? oui non
Si oui, nombre et espèces : …………………..chats ………………chiens ……………..autres (précisez)
Si vous avez un ou des chat(s), sont-ils :
- vaccinés oui non contre quelles maladies ? Typhus oui non Coryza oui non Leucose oui non
Rage oui non
- testés FIV et FELV oui non Si oui, résultats des tests :
Avez-vous déjà eu des chats ? oui non
Si oui, que sont-ils devenus ? : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Vous et votre futur chat
Quelles qualités attendez-vous de votre futur chat : ………………………………………………………………………………………………………..
Quels défauts souhaitez-vous éviter : ……………………………………………………………………………………………………………………………….
Êtes-vous prêt à adopter un chat avec une pathologie ? oui non Si oui, quelles restrictions ? : ………………………………. .………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Comment organiserez-vous vos vacances avec lui ? : ………………………………………………………………………………………………………..
Si vous déménagez,, que ferez-vous du chat ? : …………………………………………………………………………………………………………………
Pourrez-vous assumer les frais vétérinaires de votre chat ? oui non
Avez-vous une idée du budget annuel que représente un chat ? oui non Quel est-il selon vous (détaillez) ? …………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Quelle nourriture donnerez-vous à votre chat ? : croquettes humide faite maison
Avez-vous déjà un vétérinaire ? oui non Si oui, quel est-il ? : …………………………………………………………………………………
Au-delà de 6 mois tous nos chats sont stérilisés. Êtes-vous prêt à vous engager à le faire si le chat que vous adoptez est encore chaton oui non Si non, pourquoi ? ……………………………………………………………………………………………………………
Vous et l’association
Seriez-vous prêt à aider bénévolement l’association ? oui non
Si oui, de quelle façon ? : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Seriez-vous prêt à devenir famille d’accueil pour notre association ? oui non
L’adhésion annuelle de l’association est de 12 euros. Souhaitez-vous y souscrire ? oui non
Observations éventuelles : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Le questionnaire est maintenant terminé. Nous vous remercions de l’avoir rempli.
A très bientôt L’équipe CH’AtouT cœur
CH’AtouT coeur Tel : 0782821379 ou 0612936103
12 rue Winburn Mail: chatoutcoeur@gmail.com
91480 Varennes Jarcy
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