PROJET D’ENCADREMENT DES ETUDIANTS EN STAGE
Hémodialyse
Finalité du projet
Répondre à la mission de formation des instituts de formation en soins infirmiers et des unités de soins en amenant les étudiants à acquérir des compétences professionnelles selon leur niveau de formation.
Caractéristiques du projet
Contexte réglementaire pour l’étudiant et pour les formateurs
A.1. Pour l’étudiant en soins infirmiers
Arrêté du 6 septembre 2001 relatif à l’évaluation continue des connaissances et des aptitudes acquises au cours des études conduisant au diplôme d’état Infirmier
Article 4.1.2/4.2.2./4.3.2 : « Evaluation clinique…l’évaluation est assurée par un enseignant….et par la personne responsable de l’étudiant en stage ».
Article 6 : « à l’issue de chacun des stages effectués tout au long de l’année une évaluation est réalisée en collaboration avec l’équipe ayant…assuré l’encadrement…, par la personne du service responsable du stage. »
Titre III : obtention du diplôme d’état (mise en situation professionnelle)
Article 14 : « l’évaluation de cette épreuve est assurée par un surveillant participant à la formation dans un autre centre que celui dont relève l’étudiant et par un infirmier en exercice depuis au moins trois ans et ayant participé à des évaluations en cours de scolarité »
Article 15 (jury de DE) : « …, le jury comprend…trois infirmiers en exercice depuis au moins trois ans et ayant participé à des évaluations en cours de scolarité ».
A.2. Pour Les soignants assurant l’encadrement de l’étudiant en stage :
Circulaire DGS/SDO n°05-92 du 9 décembre 1992, relative à la formation des étudiants infirmiers
« …nécessité de veiller à l’encadrement de la formation des étudiants infirmiers effectuant un stage hospitalier. Il appartient au surveillant infirmier de chaque service de prendre la mesure nécessaire pour assurer un bon suivi de l’activité des stagiaires en fonction de la nature du service, de ses conditions de fonctionnement. La désignation d’un infirmier chargé d’assurer un tutorat auprès de l’étudiant…chaque fois qu’elle est possible… »..
«…nécessité de veiller à ce que les actes accomplis par les étudiants infirmiers qui présentent un risque pour les patients s’effectuent en présence et sous le contrôle d’un infirmier diplômé ».
Décret n°93-221 du 16 février 1993 relatif aux règles professionnelles des infirmiers et infirmières .
Art 31 : « l’infirmier chargé de la coordination et de l’encadrement veille à la bonne exécution des actes accomplis par les infirmiers….et par les étudiants infirmiers placés sous sa responsabilité ».
Décret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier .
Art 14 : « selon le secteur d’activité où il exerce, …l’infirmier propose des actions, les organise ou y participe dans les domaines suivants : (…)
encadrement des stagiaires en formation. »
Charte du service infirmier du G.H.H (février 1997) : « le service de soins infirmiers s’engage par rapport aux collègues…à accueillir et encadrer les nouveaux collègues ou stagiaires… ».
Etudiants en soins infirmiers et Jurisprudence
L’étudiant infirmier est considéré par la législation et la jurisprudence comme un professionnel de santé responsable de ses actes au même titre que tout autre infirmier dès lors qu’il se trouve sur les lieux d’un stage en situation professionnelle dispensant des soins aux patients selon l’article L477 du code de la santé publique.
L. 477 du Code de la Santé Publique : dérogation à l'exercice de la profession d'infirmier, le faisant fonction d'infirmier n'existant pas, ni lors de remplacement, (l'étudiant doit réaliser les soins du diplôme AS ou AP) , ni entre la date de l'écrit/jour de stage et les résultats promulgués.
Le juge va considérer la responsabilité de l'étudiant à plusieurs niveaux , en fonction de son niveau de formation :
- intégration progressive des soins infirmiers
- en fonction des stages,
- en fonction du niveau scolaire.
Ainsi donc sont mis en action les référents de stages - (tutorat - circulaire DGS/SDO/ n° 592 du 9 décembre 1992) - (voir faire, savoir le faire, le faire seul sous observation)
Les étudiants ne font pas partie de l'effectif du service, l'étudiant doit appliquer la théorie apprise à l'IFSI; les IDE doivent tenir compte de la charte du patient hospitalisé qui précise que le patient doit être averti qu'un soin va être réalisé par une personne en formation initiale ou continue.
L’encadrement : la responsabilité de chacun est engagée : soignants, cadre infirmier et formateurs.
Préalables nécessaires au projet
Population :
Ce projet s’adresse aux étudiants infirmiers de : 3ème année
Pour un encadrement optimal, le nombre souhaité d’étudiants par niveau et par stage est de :
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nombre
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1ère année
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0
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2ème année
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0
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3ème année
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1
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pour l’ensemble des partenaires, l’élaboration d’un projet d’encadrement suppose :
la clarification des termes utilisés dans la feuille d’appréciation de stage (annexe 1)
la maîtrise de la démarche de soins, c’est-à-dire la méthodologie de la résolution de problème appliquée aux soins infirmiers.
Objectifs pédagogiques
a- objectifs (cf projet de formation, IFSI GHH, 28-01-2003)
apprentissage de la démarche de soins infirmiers en se référant à différents concepts, centrée sur les besoins de la personne humaine
Accents mis sur :
les diagnostics infirmiers
les transmissions ciblées
maîtrise du geste de manière à assurer des soins de qualité
Accents mis sur :
les principes d’hygiène et d’asepsie
l’importance de l’organisation
l’apprentissage des gestes de 1er secours
équilibre de la formation de manière à préparer à un exercice professionnel centré sur la personne dans tous les champs disciplinaires
Accents mis sur :
la santé publique
les sciences humaines
préparer un exercice professionnel qui garantisse la sécurité des patients lors des soins
Accents mis sur :
l’apprentissage des calculs de doses et de débits
l’apprentissage du contrôle transfusionnel
formation théorique
modules
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1ère année
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2ème année
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3ème année
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Soins infirmiers (SI) aux personnes âgées
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SI aux personnes atteintes d’affections digestives
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SI aux personnes atteintes de
- troubles de la conduite alimentaire
- ayant des conduites toxicomaniaques et alcooliques
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SI aux personnes atteintes d’affections traumatologiques et orthopédiques
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SI aux personnes atteintes d’affections endocriniennes
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SI aux personnes atteintes d’hémopathies et de cancers
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SI aux personnes atteintes de maladies infectieuses
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SI aux personnes atteintes d’affections gynécologiques
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SI aux personnes âgées
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SI aux personnes atteintes de névroses et de troubles dépressifs
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SI aux personnes atteintes d’affections du système nerveux
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SI aux personnes atteintes d’affections néphrologiques et urologiques
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SI aux personnes atteintes d’affections cardiovasculaires
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SI en pédiatrie et pédo psychiatrie
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SI aux urgences et en réanimation
Transfusion sanguine
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SI aux personnes atteintes de psychoses
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SI aux personnes âgées atteintes de troubles neuro psychiatriques et aux personnes atteintes de déficiences mentales
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SI aux personnes atteintes d’affections ORL, stomatologiques, ophtalmologiques et dermatologiques
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Identification du service
Le service de dialyse se compose de 2 unités :
1 Centre d’hémodialyse, poste 33150, ouvert du lundi au samedi de 7heures à 19 heures. Il existe un système d’astreinte fonctionnant de 19heures à 7 heures du lundi au vendredi et de 19 heures le samedi au lundi 7 heures (1 IDE et 1 médecin)
1 Unité de formation de dialyse à domicile, poste 33059, ouvert de 8 heures à 17 heures du lundi au vendredi et de 8 heures à 12 heures le samedi
Il se trouve au niveau – 1 du hall nord de l’hôpital J.Monod et dispose d’une entrée directe sur l’extérieur
Le centre d’hémodialyse travaille en collaboration avec le service de néphrologie pour les hospitalisations conventionnelles, avec les services de jour et de semaine pour les hospitalisations de courte durée et avec le plateau médico-technique.
La DAD travaille en collaboration avec l’ANIDER (association normande pour l’installation à domicile des épurations rénales) et les services de soins à domicile
Composition de l’équipe médicale et paramédicale
1 Chef service : Dr H
3 Médecins néphrologues : Drs A, K, P
1 Cadre Supérieur : Mme CHRISTINE A
1 FF Cadre : BERNARD R
11,45 IDE en centre et 3 IDE en DAD ;
3,75 AS en centre ;
2,5 secrétaires ;
0,5 ASH
1 CES brancardier et manutentionnaire
Personnes participant à l’activité du service :
1 psychologue
1 diététicienne
1 assistante sociale
1 pharmacienne
1 technicien bio médical
L’équipe de brancardage
La société DALKIA (société de traitement de l’eau)
Les laboratoires d’hygiène
Les ambulanciers et les taxis
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centre
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Dialyse à domicile
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IDE
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36h hebdomadaires réparties en 3 jours de travail de 12 heures. Planning prévisionnel sur 13 semaines
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37h hebdomadaires réparties sur 6 jours de travail. Planning prévisionnel sur 3 semaines
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AS
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36h hebdomadaires réparties en 3 jours de travail de 12h ou 4 jours de 9 heures. Planning prévisionnel sur 4 semaines
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ASH
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17h30 de travail hebdomadaire réparties en 5 jours de 3h30
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Locaux
Capacité d’accueil :- 10 postes (9 lits et un fauteuil) de patients chroniques
- 1 poste de patients aigus.
Le service comporte en outre :
1 local technique bio médical
1 local technique traitement de l’eau
1 salle de cathétérisme
3 bureaux médicaux
1 salle de consultation
1 secrétariat
2 réserves de matériel
1 office patient
1 office personnel
1 salle de réunion polyvalente
1 bureau cadre infirmier
1 lingerie
des vestiaires patients et agents
L’unité de formation de dialyse à domicile comprend :
2 bureaux de consultation
1 salle de formation
1 pièce d’archivage
Profil des usagers et Nature des soins dispensés en hémodialyse
Profil patient
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Pathologies les plus fréquentes
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Soins spécifiques les plus dispensés
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Examens fréquents
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Insuffisance rénale chronique
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-Néphropathies diabétiques
-Néphropathies vasculaires athéromateuses
-Glomérulonéphrites chroniques
-Maladies systémiques ou néphropathies d’origine indéterminée
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1ère dialyse : accueil du patient, présentation des locaux, de l’équipe soignante, d’un hémodialyseur. Repérage FAV, hygiène du bras de la FAV, conseils vestimentaires, d’hygiène, de surveillance de la FAV. Ponction de la FAV, branchement sur hémodialyseur en présence du médecin. Exécution des traitements prescrits, surveillance de la séance. Débranchement. Programmation des futures séances, des examens (radio, cardio, dermato…). Surveillance de le FAV
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Radios pulmonaires, pesée, tension artérielle, pouls, température, mesure de la PVC, mise en place du monitoring, bilans sanguins, hémoglucotest, bilans de fin de dialyse,
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Traitement d’entretien : Repérage FAV, hygiène du bras de la FAV, ponction de la FAV, branchement sur hémodialyseur. Exécution des traitements prescrits, surveillance de la séance. Débranchement.
Autres gestes : tunellisation de cathéters
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Bilans sanguins, phlébographies, dopplers, Radios pulmonaires, pesée, tension artérielle, pouls, température, mesure de la PVC, hémoglucotest, bilans pré greffe
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Insuffisance rénale aigue
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OAP, insuffisance cardiaque, IR transitoire ( par obstacle, médicamenteuse, pathologie non encore décelée)
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Accueil du patient amené par les urgences, la cardiologie ou la néphrologie. Recueil des coordonnées du patient, de sa famille. Pose de cathéter fémoral ou jugulaire par le médecin après repérage écho doppler, puis contrôle radio. Prise des constantes (pouls, tension, monitoring, pesée si possible). Bilan sanguin. Branchement pour séance. Surveillance de la séance, du iono, de l’HGT. Application des traitements. débranchement
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Radios pulmonaires, Bilans sanguins, pesée, tension artérielle, pouls, température, mesure de la PVC.
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Insuffisance rénale chronique accueillie en urgence
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OAP, hyperkaliémie
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Patient amené par les urgences ou par le SAMU directement en hémodialyse. Même prise en charge que pour IRA
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Radios pulmonaires, Bilans sanguins, pesée, tension artérielle, pouls, température, mesure de la PVC.
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Profil des usagers et Nature des soins dispensés en formation DAD
Profil patient
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Pathologies les plus fréquentes
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Soins spécifiques les plus dispensés
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Examens fréquents
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Insuffisance rénale chronique
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-Néphropathies diabétiques
-Néphropathies vasculaires athéromateuses
-Glomérulonéphrites chroniques
-Maladies systémiques ou néphropathies d’origine indéterminée
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Patients suivis par néphrologues et consultations pré dialyse :
-éducation diététique, prévention
-explication des traitements, des différences entre hémodialyse et dialyse péritonéale
-choix avec patient si possible de la méthode de dialyse
-si hémodialyse : consultation chirurgien et anesthésiste pour création de FAV
- si dialyse péritonéale : consultation chirurgien et anesthésiste pour mise en place cathéter de DP, surveillance et soins d’émergence, consultations pour suivi, dialyses péritonéales, holters
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bilans sanguins, phlébographie, doppler, holters
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En hémodialyse :
Organisation du travail mise en place
Journées de 12 heures de travail avec prise en charge de 2 séances par jour. 4 IDE présentes par jour avec prise en charge de 2 à 3 patients par séance. Astreintes de 19h à 7h du lundi soir au dimanche matin, et de 7h le dimanche matin au lundi matin 7h.
1 IDE référente pour 3 à 4 dossiers patients.
Visite médicale 2 fois par jour en début de séances et disponibilité des médecins sur l’amplitude des séances.
pas de transmissions ciblées ni de transmissions orales, mais transmissions sur le cahier de dialyse et sur un cahier de transmissions.
Cours de médecins.
Staff hebdomadaire le jeudi de 14h à16h pour étude de 4 dossiers avec l’IDE référente et l’équipe médicale de dialyse.
Staff hebdomadaire pluridisciplinaire, avec les médecins d’hémodialyse et de néphrologie, les cadres de néphrologie et de dialyse, l’IDE coordinatrice de l’ANIDER, une infirmière de dialyse à domicile afin de planifier les patients et d’organiser les mouvements de patients entre l’ANIDER, le centre, l’hospitalisation traditionnelle et les alternatives.
Cours des médecins
Conseil de gestion hebdomadaire avec les médecins et les cadres axé sur l’organisation et les projets de service.
Désinfection de boucle le lundi à 19h tous les 15 jours après débranchement de tous les patients, avec accord des IDE et entraînant un rinçage de tous les générateurs de dialyse.
Outils de travail utilisés par l’équipe
Dossier Patient et Classeur dialyse
Logiciel DIALOG
Planification murale par patient
Classeurs de Protocoles médicaux et infirmiers.
Classeurs Qualité : CLIN, HEMOVIGILANCE, Vigilances, Procédures administratives, Notes de service…
En formation DAD :
Organisation du travail mise en place
Journées de 7h24 de travail réparties pour obtenir une ouverture du centre de 8h à 17 h
Staff hebdomadaire pluridisciplinaire, avec les médecins d’hémodialyse et de néphrologie, les cadres de néphrologie et de dialyse, l’IDE coordinatrice de l’ANIDER, une infirmière de dialyse à domicile afin de planifier les patients et d’organiser les mouvements de patients entre l’ANIDER, le centre, l’hospitalisation traditionnelle et les alternatives.
Travail en collaboration régionale pour la dialyse péritonéale (TIR)
Visites des patients à domicile
Formation des infirmiers libéraux et des patients
Outils de travail utilisés par l’équipe
Dossier Patient:
Logiciel DIALOG
Classeurs de Protocoles médicaux et infirmiers, Classeur dialyse péritonéale
Classeurs Qualité : CLIN, HEMOVIGILANCE, Vigilances, Procédures administratives, Notes de service…
Logiciels spécifiques à la dialyse péritonéale
Organisation de l’encadrement et moyens mis en place
a. Objectifs généraux du service
Découvrir et approfondir les connaissances théoriques nécessaires dans l’unité de soins (pathologies et thérapeutiques les plus souvent rencontrées)
Identifier et réaliser les soins spécifiques réalisés dans le service, en fonction des protocoles établis
Enrichir ses capacités d’organisation en identifiant l’organisation mise en place dans l’unité pour assurer la continuité des soins, et en utilisant les outils mis en place.
Savoir se situer et travailler en équipe
b. Différentes phases du Stage
Accueil :
La semaine précédant le stage, le cadre rencontre l’étudiant afin de :
remplir la fiche de suivi de l’étudiant (stages effectués, bilan des points forts/points faibles de l’étudiant), cf. annexe 2
Présenter :
Le service à l’aide du classeur « organisation », les locaux, la spécificité de la dialyse et des patients chroniques
L’équipe
Les attentes de l’équipe d’encadrement par rapport au stage (questionnement, positionnement)
Désacralisation des générateurs de dialyse et repositionnement du stage dans le contexte de la formation et dans l’optique du futur cursus infirmier.
Désigner 2 infirmières référentes qui seront plus particulièrement chargées de l’encadrement de l’étudiant.
Elaborer avec l’étudiant d’un planning de stage
Remettre le livret d’encadrement et les objectifs du stage
Observation :
Période de 2 à 3 jours pendant laquelle l’étudiant devra observer et comprendre l’organisation du service, des séances et du déroulement d’un traitement dialytique.
A la fin de cette période l’étudiant définira ses objectifs de stage.
- Connaissances des activités :
L’étudiant devra mettre en adéquation ses connaissances théoriques et pratiques afin d’effectuer certains soins dans le respect des protocoles et des procédures du service. Il devra acquérir les techniques qu’il ne possèderait pas encore et sont utilisées en hémodialyse.
Son questionnement devra lui permettre de progresser également sur le plan théorique durant le stage.
En cours de stage (à la moitié) un bilan sera effectué avec l’étudiant, le cadre et les infirmières référentes pour recentrer, si besoin, les efforts nécessaires.
Ses objectifs devront être atteints.
L’étudiant a la possibilité, pendant toute la durée de son stage d’assister aux différents examens, consultations et interventions pratiquées en rapport direct avec l’hémodialyse : création de FAV, pose de cathéter central, journée d’observation en formation de dialyse à domicile…
Prise en charge du patient:
Dans la dernière semaine de son stage, l’étudiant devra être capable de prendre en charge, toujours avec l’encadrement d’une infirmière référente, le traitement dialytique de 2 patients ainsi que les traitements autres. L’étudiant note chaque jour sur la grille des objectifs opérationnels de stage les soins vus et/ou réalisés et le nom de l’IDE qui l’a suivi.
c. Formalisation des principes de suivi
Entretien de fin de 1ère semaine avec le cadre +/- 1 IDE référente afin de :
prendre connaissance du classeur d’acquisitions de l’étudiant
prioriser les objectifs proposés (cf grille « objectifs opérationnels du stage ») en fonction du cursus, des points à améliorer et de la spécificité du service (l’étudiant surlignera les objectifs prioritaires)
noter la date de l’entretien sur la fiche de suivi de l’étudiant
Bilan de milieu de stage (fin de 2ème semaine- début de la 3ème) en présence de l’étudiant, des IDE qui l’ont encadré et du cadre afin d’évaluer :
- le niveau d’atteinte des objectifs (soins effectués, acquis, non acquis)
- les capacités relationnelles et faire le point sur son intégration dans l’équipe
- le comportement en termes d’apprentissage (questionnement, intérêt, implication…)
- noter la date de l’entretien sur la fiche de suivi de l’étudiant
Bilan de fin de stage :
- Il sera effectué par les différentes personnes ayant encadré l’étudiant. Chacune donnera son avis et le cadre tranchera en cas de litige. Le rapport de stage lui sera remis et l’appréciation générale, les points forts, points faibles et orientations des efforts lui seront explicités de manière à le maintenir dans un contexte de progrès.
- photocopier le rapport et l’archiver avec la fiche de suivi de l’étudiant.
En dehors d’une évaluation, l’étudiant devra présenter au cadre une démarche de soins qui aura pour but de l’aider à comprendre les interactions des pathologies entre elles ainsi que des traitements médicamenteux entre eux. Cette évaluation formative ne comptera pas dans la note d’appréciation de fin de stage.
Evaluation
Formative
Cf. démarche de soins
Normative
une mise en situation professionnelle peut être programmée avec l’ IFSI
le rapport de stage (cf paragraphe précédent)
Conclusion
Ce document est évolutif, il sera évalué et réajusté si besoin après une année d’utilisation à partir des éléments suivants :
remarques
interrogations
questionnements :
Des étudiants, de l’équipe soignante et de l’équipe enseignante.
Bibliographie
projet d’encadrement de Médecine de Jour, GHH (avril 2001)
projet d’encadrement du Service Caravelle, GHH (mars 2004)
projet de formation de l’IFSI, GHH (janvier 2001)
fiche d’identification de stage, IFSI
responsabilité juridique de l’infirmière, Légifrance, 16 juin 2004, www.infoweb.org/A/legislation santé/textes/droit.htm
textes réglementaires :
arrêté du 6 septembre 2001 relatif à l’évaluation continue des connaissances et des aptitudes acquises au cours des études conduisant au diplôme d’état infirmier
circulaire DGS/SDO n°05-92 du 9 décembre 1992, relatif à la formation des étudiants infirmiers
décret n°93-221 du 16 février 1993, relatif aux règles professionnelles des infirmiers et infirmières
décret n°2002-194 du 11 février 2002, relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier
charte du service infirmier du GHH, février 1997
10. Annexes
Annexe 1 : clarification des termes
Annexe 2 : fiche de suivi des étudiants en stage
Annexe 3 : objectifs opérationnels de stage de 3ème année
Annexe 4 : Anatomie physiologie rein sain, rein malade, l’hémodialyse, le générateur, les fistules artério-veineuses, les cathéters, rôle de l’IDE pendant une séance de dialyse et lors d’incidents ou accidents.
Annexe 1
APPRECIATION DE STAGE : clarification des termes
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