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J’adhère à l’association MJC des Carrés, je souscris à ses valeurs et m’implique dans la vie associative à travers une activité régulière, ponctuelle ou un événement

Je peux m’exprimer en votant à l’assemblée générale

Je peux également devenir membre élu au Conseil d’Administration ou apporter mon aide lors de l’organisation de manifestations ou d’animations

Avec l’adhésion, je bénéficie de tarifs préférentiels aux spectacles et aux concerts.
L’adhésion est valable dans toutes les MJC de l’agglomération

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Adhésion

Adultes - 25 ans Famille

Adulte 1 :

Nom & Prénom : ……………………………………………………………………………………………… Né(e) le :

Adresse 

Code postal : …………………………………………………………. Ville

Situation familiale : Couple  Célibataire  Veuf/veuve  Séparé / divorcé 

Catégorie Professionnelle : Artisan /Commerçant  Employé/ouvrier  Cadre & intermédiaire 

Profession libérale  Etudiant  Au Foyer  Retraité  Sans emploi 

Tél. : Portable 

Adulte 2 :

Nom & Prénom : ……………………………………………………………………………………………… Né(e) le :

Adresse (si différente)

Code postal : ………………………………………………………….Ville :………………...

Situation familiale : Couple  Célibataire  Veuf/veuve  Séparé / divorcé 

Catégorie Professionnelle :

Artisan/Commerçant  Employé/ouvrier  Cadre & intermédiaire 

Profession libérale  Etudiant  Au Foyer  Retraité  Sans emploi 

Tél. : Portable 
Voulez-vous recevoir les informations de la MJC par mail oui non

Mail : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _@_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ (Ecrire en majuscule)
Etes- vous adhérent d’une autre MJC : Novel   Maison de l’Enfance  Archipel Sud  Meythet 

Les Romains 


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Activité(s) :

Prénoms de l’inscrit

Activité(s)

Jour

Heure

Tarif



























































































Adhésion







TOTAL







Autorisez-vous la MJC à publier les photos prises dans le cadre des activités (dans la presse, sur la plaquette annuelle…) : ……………………………………………………………………………………………………………………………….Oui  Non 

En cas d’accident j’autorise la MJC à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires

Je m’engage à payer tous les frais médicaux et d’hospitalisation incombant à la famille……………….Oui  Non 

Je soussigné(e)………………………………………………………………..atteste  que je peux participer aux activités sportives proposées par l’association (contrôle de santé sous la responsabilité des adhérents).

Je dégage toute responsabilité à la MJC en cas de problème médical.

Suite à une délibération de l’Assemblée Générale, aucun remboursement ne sera fait quel qu’en soit le motif.
Le fichier informatisé constitué à partir des informations recueillies, non-obligatoires, par le présent questionnaire est déclaré conformément à la loi du 6/01/1978. En application de l’article 27 de ladite loi, les personnes physiques sont informées qu’elles peuvent faire l’objet d’un droit d’accès ou de rectification.
Fait à Annecy le Vieux le : Signature précédée de la mention « lu et approuvé »



Documents à fournir (Ancileviens) :

  • Justificatif de domicile




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