THÈse pour le diplôme d’État








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UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7

FACULTÉ DE MÉDECINE


Année 2016 ________

THÈSE

POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT

DE

DOCTEUR EN MÉDECINE


PAR

NOM : SMADJA Prénom : Laura

Date et Lieu de naissance : 06/07/1986 à Paris

Présentée et soutenue publiquement le : 15 Mars 2016
Exploration des représentations des bénéfices et risques du traitement chez les patients sous anticoagulants oraux.
Création d’un outil Internet et/ou Smartphone d’aide au suivi et à la surveillance des patients sous anticoagulants.

Président de thèse : Professeur MAHE Isabelle

Directeur de thèse : Professeur AUBIN AUGER Isabelle
MEDECINE GENERALE



REMERCIEMENTS

A Madame le Professeur Isabelle MAHE, présidente du jury

Je vous remercie d’avoir initié ce projet et de m’avoir permis de travailler sur ce sujet. Vous me faites l’honneur de présider cette thèse. Je vous exprime toute ma gratitude et mon profond respect.

A Madame le Professeur Isabelle AUBIN AUGER, directrice de thèse

Je vous remercie d’avoir dirigé cette thèse. Merci de vous être rendue disponible pour nous guider et nous conseiller durant ce travail. Merci pour votre aide précieuse du début jusqu’à la fin de ce projet, de vos encouragements à chacune de nos rencontres ou de mails échangés qui ont permis de faire aboutir ce travail.

Soyez assurées de ma sincère reconnaissance pour votre disponibilité, votre soutien, votre gentillesse, vos corrections et vos conseils avisés, qui m'ont permis d'accomplir ce travail.

A Madame le Docteur Caroline ZANKER, membre du jury mais également chef de service des urgences de l’Institut Hospitalier Franco-Britannique.

Merci de ton encadrement quotidien, de ta gentillesse, de la confiance que tu nous accordes au quotidien.

Merci pour ton soutien dans la réalisation de notre travail et de faire partie de notre jury.

A Monsieur le Professeur JUVIN, membre du jury

Je vous remercie de faire partie de notre jury. Vous me faites l’honneur d’assister à cette soutenance de thèse et de juger ce travail.

A tous mes « maitres de stage » qui m’ont appris et fait aimer la médecine, accompagné et fait progresser depuis tant d’années. A Pascal en particulier...

RCIEMENTS PERSONNELS

Maman, merci pour ta douceur, pour ta patience et ta motivation au quotidien à chacune des étapes…jusqu’à la correction de mon travail.

Papa, merci pour tes encouragements, pour réussir à m’expliquer la médecine en comparant les « tuyaux » du corps humain aux tuyaux de plomberie.

Sans vous je ne serai pas là. Vous m’avez permis d’arriver là où j’en suis (et en me supportant en plus !!), vous m’avez ouvert toutes les portes et fait en sorte que tout ce parcours devienne possible. C’est moi qui suis fière de vous.

Greg, mon mari. A notre construction. A notre amour. A notre vie. Merci d’être près de moi à chaque instant et de me pousser pour obtenir toujours le meilleur.

Yoyo, Rebek. Vous êtes mes essentiels. Même à des milliers kilomètres, notre folie m’est indispensable pour avancer.

A mes grands-parents, qui me poussent et me soutiennent tout le temps. A ma taty qui est ma 3ème grand-mère, à qui je dois en plus ma première consultation. A vos transmissions culturellement fantasques.

A la mémoire de mon grand-père. Je sais comme tu aurais été fier aujourd’hui…

A Cindy. Ma belle-sœur, ma grande sœur…

A mes 2 petits princes, Gabriel et Idan. A la folie de l’amour de l’univers.

A Nathan. A tout ce que tu nous apportes (de l’exotisme panaméen à tes créations), au bonheur que tu offres à ma sœur. Rien ne m’est plus important.

A beau pap’ et belle mam’. Une autre occasion de vous remercier de votre accueil si chaleureux dans votre famille. Merci de tout ce que vous m’apportez, de votre gentillesse et de votre joie.

A Liora et Jérémie, à Nanor, à Alex et Gali. Merci de la place que vous m’avez faite au sein de votre famille. A nos soirées, nos discussions, nos rigolades. Et que la famille continue de s’agrandir très vite ;)

A Dadou et Nao. Mes petites merveilles. Continuez à être pleins de vie, à nous faire rire, à nous offrir tant de tendresse.

A Karen, Liora, Daniel, Franck, Julien. Ma deuxième famille. A nos souvenirs passés et nos futurs souvenirs. A notre amitié pour la vie.

A Morgane. Du premier jour de l’internat à aujourd’hui. Merci aussi de m’avoir faite rentrer dans ce travail.

A Helen. La rencontre de nos 2 folies a été tellement compatible. A ton amitié, ton anxiolytisme, à nos délirs.

A ma Caro.

A mes amis

A l’équipe de ouf de l’IHFB !!

SOMMAIRE

FACULTÉ DE MÉDECINE 1

THÈSE 1

POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT 1

DE 1

DOCTEUR EN MÉDECINE 1

REMERCIEMENTS 2

INTRODUCTION 5

1 - L’Arythmie Cardiaque par Fibrillation Auriculaire : 5

2 - La Maladie Thrombo Embolique Veineuse : 6

4 - Les anticoagulants : 11

5 - Les outils électroniques : 19

6 - Objectifs : 21

1 - Critères d’inclusion et d’exclusion : 23

2 - Nombre de sujets nécessaires : 24

3 - Les guides d’entretiens : 24

4 - Recueil des données : 25

5 - Analyse des données : 26

6 - Construction de l’outil : 26

7 – Recherches bibliographiques : 26

CREATION D’UN OUTIL D’AIDE AU SUIVI DES PATIENTS SOUS ANTICOAGULANTS ORAUX 52

1 – Justification de la création de l’outil : 52

2 – Les destinataires de l’outil : 54

3 – Le format de l’outil : 55

4 – Création de l’outil : 56

DISCUSSION 64

1 – Principaux résultats 64

2 - Discussion des résultats en fonction des données de la littérature : 70

4 – Outils existants d’aide au suivi : 82

5 - Discussion sur notre outil : 89

7 – Les perspectives d’avenir : 91

CONCLUSION 92

22. Fornari et al. Misuse of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients: frequent, pervasive and persistent. J Thromb Thrombolysis. 2007 Feb;23(1) : 65-71. 95

23. Hess PL. et al. Addressing barriers to optimal oral anticoagulation use and persistence among patients with atrial fibrillation: Proceedings. Am Heart J. 2014 Sep;168(3) : 239-247 95

27. Application Guide Voyage Diabétique. Apple Store 95

28. Caisse Nationale de l’Assurance Maladie - DSES/DESP - Rapport NACORA-BR. 23 juin 2014 95

60. PAITRAUD D. Entretiens pharmaceutiques AVK : après 1 an, adhésion des pharmaciens et satisfaction des patients. 22 Décembre 2014 97

67. Imbert P., Pernod G. et al. Evaluation of a mobile electronic assistant to aid in fluindione prescription : the INRPlus cluster randomized trial. Thromb Res. 2014 May ;133(5) :756-61. 97

68. Christensen TD. Self-management of oral anticoagulation therapy--methodological and clinical aspects. Dan Med Bull. 2011 May ; 58(5). 97

LISTE DES ABREVIATIONS :
LISTE DES ABBREVIATIONS :
AAP : Antiagrégant plaquettaire

ACFA : Arythmie Complète par Fibrillation Auriculaire

AFSSAPS : Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé

AINS : Anti Inflammatoires Non Stéroidiens

AMM : Autorisation de Mise sur le Marché

ANSM : Agence Nationale de la Sécurité du Médicament

AOD : anticoagulants oraux directs

ATCD : Antécédent

AVC : Accident Vasculaire Cérébral

AVK : Antivitamines K

CAC : Cliniques d’Anticoagulants

CHU : Centre Hospitalo-Universitaire

CNAMTS : Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés

CREATIF : Centre de Référence et d’Evaluation des Antithrombotiques d’Ile de France

HAS : Haute Autorité de Santé

HNF : Héparine Non Fractionnée

HTA : Hypertension Artérielle

IDE : Infirmière Diplômée d’Etat

INR : International Normalized Ratio

MTEV : Maladie Thrombo Embolique Veineuse

SAPL : Syndrome des antiphospholipides

SLA : Sclérose Latérale Amyotrophique

TVP : thrombose veineuse profonde

INTRODUCTION
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